Zpět na přehled Pojištění odpovědnostiPojištění odpovědnostiVšechna pole označená * je nutné vyplnit pro správné odeslání formuláře.Toto pole je povinné.Zadejte, prosím, platnou emailovou adresu.Tato hodnota je neplatná.1 Step12 Step23 Step34 Step45 Step5Základní údajeČíslo pojistné smlouvyJsem*:Prosíme vyberte...Pojistník (osoba, která uzavřela smlouvu)Pojištěná osobaObchodní zástupce/zprostředkovatelOstatníDalšíÚdaje o pojištěné osoběJméno a příjmeníPrvní dvě čísla za lomítkem RČTelefonE-mailTrvalé bydlištěPřechodné bydlištěMáte ještě jiné pojištění léčebných výloh?* Máte ještě jiné pojištění léčebných výloh?* Ano Ne PředchozíDalšíÚdaje o vycestováníDatum vycestování z ČRÚčel cesty* Účel cesty** Turistická Pracovní PředchozíDalšíÚdaje o škodné událostiDatum škodné událostiMísto vzniku škodyOhlášeno na policiiSvědciPřesný popis vzniku škody PředchozíDalšíÚdaje o pojistném plněníSeznam poškozených věcí Jména poškozených, adresy a telefon* Je mezi pojištěnou osobou a poškozenou osobou příbuzenský nebo jiný vztah? Je mezi pojištěnou osobou a poškozenou osobou příbuzenský nebo jiný vztah?* Ano Ne Kontrolní kód (vypočtěte)*PředchozíOdeslat údajeZpět na přehled