Zpět na přehled

Zdravotní pojištění cizinců Welcome

Všechna pole označená * je nutné vyplnit pro správné odeslání formuláře.

Základní údaje

Údaje o pojištěné osobě

Údaje o škodné události

Byl jste s tímto druhem úrazu ošetřován již dříve?*
Šetřila škodní událost policie?
Je lékařské šetření ukončeno?

Údaje o pojistném plnění

captcha